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关爱肾脏，远离高钾血症！
信息来源：苏州市护理学会日期：2024-12-10作者：苏小护浏览次数：678
高钾血症是维持性血液透析患者比较严重的并发症之一。在我们国内，血液透析患者的高钾血症（血清钾浓度＞5.0 mmol/L）累积患病率高达75%，血清钾浓度＞5.5 mmol/L的累积患病率达50%。这表明中国血液透析患者高钾血症疾病负担较重。它的发生主要与少尿、无尿以及尿中的钾排泄减少有关，可能会悄无声息的发生，严重威胁着肾友们的生命。高钾血症对肾友们究竟有什么样的危害，控制血钾又有哪些简单有效的方法呢？让我们一起来学习吧。
一、什么是高钾血症？如何引起？
5.5mmol/L，超过5.5mmol/L被称为高钾血症。
结合最新的指南/共识，以及维持性血液透析（MHD）患者血清钾浓度＞5.0 mmol/L可增加心血管猝死风险，因此对于与MHD患者来说，血清钾浓度＞5.0 mmol/L时即应诊断为高钾血症。
高钾血症是如何引起的呢？我们知道，肾脏是排泄钾离子的主要器官。由于慢性肾脏病（CKD）患者肾功能下降，钾离子排泄减少，导致体内钾离子（K+）蓄积，易并发高钾血症。随着肾功能进行性下降，逐渐发展至终末期肾病（ESRD）阶段，肾脏排钾能力基本丧失，更易并发高钾血症。
二、高钾血症是什么表现？
血清钾浓度轻度升高可无明显症状，但如果透析间期摄入钾过多，透前血钾水平越高，会出现心悸、胸闷、呼吸困难、乏力、烦躁、四肢酸麻等症状。严重高钾血症时，可引起心搏骤停、致死性心律失常等并发症，严重影响MHD患者的生存和预后。
三、MHD患者高钾血症的特点是什么？
（一）、患病率高，有超过50%的长期MHD患者会发生高钾血症，长透析间期（LIDI）钾血症患病率是短透析间期（SIDI）的2.0～2.4倍。
（二）、复发率高，虽然通过血液透析可以快速清除钾离子，但在透析结束后，细胞内钾离子又会向细胞外转移，使得血钾水平又逐渐升高甚至超过透析前水平。尽管使用了低钾透析液和钾离子结合剂治疗，但在初次高钾血症发生后的3月内，复发率高达73.2%。
（三）、慢性持续性，MHD患者高钾血症易反复发作，且长期存在。慢性高钾血症通常是无症状的，只有通过更频繁的血钾检测才有可能被发现。
四、有哪些控制血钾简单易行的方法和建议？
《中国维持性血液透析患者高钾血症管理指南》推荐如下：
推荐意见：MHD患者应限制每日膳食钾摄入量至2~3g，优化饮食结构和烹调方式有助于钾摄入量的管理。
实践要点1：推荐MHD患者每日膳食钾摄入量为2~3g。
实践要点2：推荐对患者进行饮食钾来源教育，在每日限钾范围内，尽可能选择有益于“心脏健康”的含钾饮食，避免其他钾来源，使患者从含钾饮食中获得最大益处。
实践要点3：推荐患者对食物选择合适的烹饪方式，以有效控制血钾。使用焯水的烹调方式可以降低钾摄入量，双煮法（焯水→冲洗→焯水）能够有效降低食物中的含钾量。
五、认识高钾食物有哪些？
（一）、坚果干果类：干桂圆、葡萄干、干枣、松子、开心果、杏仁、腰果、花生、瓜子等均含钾量高，均不建议食用；
（二）、水果类：含钾量高的水果包括椰子、青枣、香蕉、橘子、桂圆、石榴、樱桃、杏子等，均不建议食用；
（三）、蔬菜类：各种豆类如红豆、绿豆、黑豆、蚕豆、青豆、芸豆、扁豆等，各种干菇、干木耳、银耳、紫菜，素菜如土豆、芋头等，均含钾量高，谨慎食用；
（四）、鱼肉海鲜类：各种海鲜如虾、海蜇、海水鱼、鱼丸等，腌制品如香肠、火腿、腊肉等含钾量丰富，不建议食用。
六、肾友们可以选择的低钾食物有哪些？
（一）、低钾蔬菜：瓜类蔬菜如黄瓜、冬瓜、方瓜、佛手瓜，淡颜色蔬菜如秋葵、绿豆芽、圆白菜（绿）、白萝卜、西芹等。
（二）、低钾水果：橄榄（白榄）、木瓜、桑葚、雪梨、芦柑、西瓜、人参果、火龙果等。
（三）、低钾优质蛋白类食物：内酯豆腐、豆腐丝、千张、白皮鸡蛋、鸡蛋黄、鹅蛋、河蚌、螺蛳、海参、动物血等。
（四）、低钾主食：花卷、粳米、香大米、麦淀粉、粉丝、粉条、藕粉。
肾友们，预防高钾血症，除了需要控制钾的摄入之外，还要保证规律透析，不随意缩短透析时间或减少透析次数，保证透析充分性。同时，建议每月一次监测血钾浓度，如果在透析间期出现高钾症状，要及时就诊，遵医嘱服用降钾药物或紧急透析降低血钾浓度。但是最为便捷、经济实惠的方式还是控制日常饮食，一如三餐，控制血钾。