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走几步就喘，嘴唇还发蓝？警惕胸口里的“无声高压”
信息来源：苏州市护理学会日期：2026-08-19作者：苏小护浏览次数：37
在门诊，最容易被忽略的一句话是：“最近体力差，走快一点就喘。”如果气短越来越明显，还伴着胸闷、头晕、腿肿，甚至嘴唇或指甲呈蓝紫色，问题可能不只是“缺乏锻炼”。一种发生在心脏和肺之间血管里的高压，正在悄悄增加右心负担，临床上称：肺动脉高压。
我们平时用袖带测的是全身动脉血压；肺循环的压力藏在胸腔里。右心把血液送进肺部时，如果肺血管变窄、变硬或被血栓阻塞，血流就像遇上“窄路”，右心只得更用力。时间久了，右心可能扩大、变弱，气短、水肿等问题也会随之出现。
手臂血压正常，并不能排除肺循环里的压力升高。
早期最常见的线索，是活动时比从前更容易气短和疲劳：原来能一口气上三层楼，现在一层就要停；买菜、洗澡、快走时也明显费力。胸部不适、心跳快、头晕甚至晕厥，以及脚踝或小腿肿，也可能出现。
嘴唇或指甲发紫提示身体可能缺氧，但不是肺动脉高压独有表现。若突发发紫且伴随胸痛、呼吸困难、晕倒，需立即呼叫120，不可居家反复测血氧等待。
指夹血氧仪可辅助观察血氧变化，但不能单独诊断肺动脉高压
持续数周的活动后气短正在加重；出现不明原因晕厥；脚踝反复水肿。
医生会先了解症状和基础病，再结合血氧、心电图、胸部影像、血液检查等寻找原因。心脏超声无创、方便，能估计肺动脉高压的可能性，也能观察右心是否受累，因此常被用作重要的第一步。
需要确诊和分型时，右心导管检查才是金标准：它直接测量肺循环压力、血流量和阻力，结果应由有经验的专科团队结合其他检查解释。
如果曾患肺栓塞，或医生怀疑慢性血栓堵在肺血管里，还会安排肺通气/灌注显像、肺动脉CT或肺动脉造影等检查，避免漏掉可以手术或介入治疗的慢性血栓栓塞性肺动脉高压。
心脏超声用于评估肺高血压可能性和右心情况，确诊仍需专科综合判断
如果确诊为肺动脉高压，专科医生会根据风险分层选择药物，常需要多种靶向药物联合治疗。具体用哪一种、何时调整药物，取决于疾病分型、风险等级、基础疾病和治疗效果；千万不要突然停药，可能会带来危险。
如果是慢性血栓栓塞性肺动脉高压，通常需要长期抗凝，并由多学科团队判断能否做肺动脉内膜剥脱术。对不适合手术，或术后仍有肺动脉高压的部分患者，球囊肺动脉成形术和特定药物可以成为选择，但应在有经验的中心完成。
肺动脉去神经术（PADN）近年受到关注，但国内外现有指南仍把它视为临床研究阶段的实验性治疗，不能当作所有患者都适用，一次手术即可长期获益的常规方案。是否参与相关治疗，应由专科团队在充分告知证据和风险后决定。
肺动脉去神经术介入影像示意图
按时用药和复诊。请将药物、剂量与服药时间记录清楚，减量、停药或换药前需先联系专科团队。每日在相近时间称体重，留意是否水肿；若体重短期明显上升或水肿加重，按医生的个体化标准尽快反馈。
盐和水不是越少越好。出现右心衰竭水肿时，需结合肾功能、用药及病情确定个体化饮水量，不能把“每天1500-2000ml”套给所有人；氧疗仅用于存在低氧或经评估确有获益的患者，氧流量、使用时长和目标血氧值也需个体化制定。
动起来，但别逞强。病情稳定、方案优化后，可在医护人员指导下活动，以能说完整句话、无过度气短为宜，若出现胸痛、头晕、晕厥前兆或明显呼吸困难，需立即停止。
预防感染并规律随访。肺动脉高压患者感染后容易加重病情，可建议接种流感疫苗和肺炎疫苗。
长途出行或去高海拔地区前，提前询问医生是否需要调整氧疗和行程。
稳定期可在专业建议下进行力所能及的活动，强度以不诱发不适为度
育龄女性尤其要注意：肺动脉高压妊娠风险高，勿自行试孕，勿因“绝对不能妊娠”放弃沟通，备孕前需到肺动脉高压专科联合高危产科做多学科个体化风险评估；已怀孕者需尽快联系有相关经验的多学科中心，勿自行停换药物。
突然或迅速加重的呼吸困难；胸痛并伴气短；晕倒或意识不清；嘴唇、指甲突然明显发紫；咯血或血氧较平时持续明显下降。（若发生大咯血立即保持侧卧位，进行自救）
肺动脉高压真正需要警惕的，不是一个孤零零的彩超数字，而是身体发出的连续信号。记住三句话：气短别总怪体力差，心超提示异常要继续查，确诊后一定先分型再治疗。早一点识别、规范一点管理，很多风险就能更早被看见。
本文部分图片为AI生成，版权归其所有
作者单位|
苏州大学附属第一医院
心血管介入导管室
组稿|
苏州市护理学会
门诊护理专业委员会
审核|
苏州市护理学会
门诊护理专业委员会
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