老李今年69岁，三个月前觉得看东西视力不清楚，没太在意，认为可能是老化的自然现象。后来，视力模糊逐渐加重，甚至连对面的人都看不清是谁了，老李这才去医院就诊。检查结果显示老李患上了黄斑变性，导致视力几乎完全丧失。

医生经过仔细问诊发现，老李儿子常年在外，为了方便联系，儿子半年前给老李买了一部手机。有了手机之后，老李晚上常常睡觉前躺在床上看手机，为了省电，他通常是关着灯的情况下看手机。而黑暗环境下使用手机是导致黄斑变性的元凶之一，很可能就是这个原因导致了老李的失明。

这种情况不仅发生在老年人群，也可能发生在年轻群体。随着电子产品使用率日渐增高，如何更好地保护眼睛、预防黄斑变性及预防失明已经成为大众健康的关键内容之一。今天我们就黄斑变性的相关内容做一介绍，希望可以帮助大家更好地做到合理预防。

一、黄斑的概念

黄斑位于眼后极部，含有很多叶黄素，长得像块儿“黄色的斑块”。黄斑处于人眼的光学中心区，是视力轴线的投影点，光线从前到后进入眼球，正对着视网膜上的结构就是黄斑。黄斑是我们产生视觉最重要的地方，负责光觉、色觉、形觉，帮助人们看清一切亮的事物、识别事物的立体感、辨别各种事物的颜色。一般情况下，人眼的视力检查，就是查黄斑区的视觉能力，黄斑区以外的视网膜视力是极其低下的。

二、黄斑变性的定义及流行病学

黄斑变性是由于各种原因导致的黄斑结构的病变。临床上最常见的是老年性黄斑病变（age-related macular degeneration，AMD），又称为年龄相关性黄斑变性，是与年龄增长相关的黄斑疾病，通俗而言，就是黄斑老化所致的疾病。AMD分为干性和湿性老年黄斑病变。早期病人通常没有症状，眼底检查可发现黄斑中心凹反光消失，晚期在黄斑区或者是周围的视网膜上可以看到玻璃疣。干性黄斑变性是由于黄斑上的细胞逐渐受损而引起的，并导致中央视力缓慢恶化；湿性黄斑变性则是由于视网膜后面的血管不正常生长造成，从而引起黄斑区一系列渗出、出血及瘢痕改变。

年龄相关性黄斑变性是老年人群低视力乃至失明的主要原因，目前已成为第三大中重度视力障碍的主要原因。随着人口老龄化的发展，预计到2040年患病人数将达到2.88亿，我国70岁以上人群AMD的患病率为20.2%。

三、黄斑变性常见危险因素

1)年龄因素：研究发现，随着年龄的增加，视网膜色素上皮的修复功能下降、脉络膜产生的废物不能经过循环进行有效的代谢、Bruch膜增厚、视网膜营养功能发生障碍，引起黄斑结构和功能的破坏，造成黄斑变性的发病率与年龄增长呈正相关。黄斑变性一般发生在45岁以上，年龄越大者发生黄斑变性的危险性就越大。

2)家族史：有黄斑变性家族史的人群，如果有吸烟史、高血压、血脂异常或支气管炎及哮喘病史时，应定期到眼科门诊检查眼底，及早发现疾病并进行有效的生活干预。

3)疾病影响：一般患有高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心血管疾病、肥胖病等人群容易发生黄斑病变。缺乏胡萝卜素也可以引起黄斑病变的发生。

4)不良行为：研究指出，吸烟、饮酒等不良生活行为患病风险大大提升，因此，戒除不良行为是防范黄斑变性发生的重要措施。

5)过度光照：研究表明，黄斑变性患病率随光照暴露时间延长而显著增加，较少暴露在阳光下的人群发生率明显低于长期暴露人群。暴露于蓝光和日光下，尤其是短波蓝光，危害较大。短波蓝光是波长处于400nm-450nm之间具有相对较高能量的光线。该波长内的蓝光对眼睛内的黄斑区伤害作用增高，可诱发致盲眼病，严重威胁眼底健康。

6)环境因素：黄斑病变可由遗传性病变、老年性改变、炎症性病变、外伤等所引起，也可受其他眼底病变的累及。

四、黄斑变性的早期症状

黄斑病有个典型的症状——视物变形，就是直的看成了弯曲的，门框本来是直的，有人却看到的是弯的。有时是一个眼睛黄斑出问题，不容易被发觉，可以使用阿姆斯勒表格测试。

把方格表放在眼前30厘米处，用手遮住一眼，另一眼凝视方格表中心点，发现方格表任何直线出现曲线，扭曲或者不连续，可能是黄斑部出现毛病。另外，眼前有黑影遮挡、视物变暗、视物变大或变小（一只眼看东西比较大，另一只眼睛看东西比较小）也是黄斑病的症状。

阿姆斯勒表格

五、黄斑变性治疗方法

湿性老年性黄斑变性和近视性黄斑变性多采用药物治疗、手术治疗，也可辅以激光治疗和光动力疗法，多种治疗方式相结合改善症状，延缓病程，提高生活质量。但遗传相关性黄斑变性和干性老年性黄斑变性目前没有有效的治疗方法。

1)药物治疗：主要使用抑制新生血管药物。新生血管性黄斑病变可通过在玻璃体内注射抗血管内皮生长因子药物，抑制新生血管出现来缓解症状。注射前需要进行眼表面麻醉，一般需注射多次。目前有雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普、贝伐单抗等药物用于临床。

2)抗氧化剂：维生素C、维生素E、叶黄素、玉米黄质、锌等抗氧化剂能降低中度干性黄斑变性患者向晚期发展，可遵医嘱适当应用。

3)手术治疗：常用术式有视网膜下新生血管膜切除术、黄斑转位术、视网膜移植等，可根据患者的实际情况进行选择。

4)其他治疗：激光治疗、经瞳温热疗法（TTT）、光动力疗法（PDT）等，对黄斑变性有一定功效。

六、黄斑变性预防方法

诊疗建议：黄斑变性要趁早！

视网膜细胞一旦破坏不能完好如初，治疗延误造成的视力下降很难弥补，并且，未治疗的湿性黄斑变性患者3个月内开始视力下降，严重的2年内会失明！此外，得不到及时治疗，会导致视力丧失严重影响生活质量，不治疗“花费”更高。因此，在疾病早期阶段，采用及时、合理的方法控制病情，避免更加严重的视力损害，避免危险因素、早发现、早干预在黄斑变性的治疗中显得尤为重要。

1)生活调养：适当休息，避免身体过劳，少用眼睛，保证睡眠充足，减少吸烟和饮酒、控制体重、多食绿色蔬菜、服用抗氧化剂、多吃玉米可以抗眼睛老化，可以有效预防老年性黄斑变性。

2)改变饮食结构：饮食上应该选择营养丰富，富含蛋白质、维生素，并且容易消化的食物。多吃富含维生素E、维生素A、维生素C以及胡萝卜素的蔬菜和水果。补充维生素可能会减弱对黄斑的光照毒性，限制或者减轻对视网膜黄斑变性的损伤。

3)防止光损伤：长期反复的光照后，黄斑对光的损伤易感性会增加。因此提倡对光损伤的防护，尽量不要用眼睛直接看太阳、雪地，更不要长时间观看。白天外出应佩戴墨镜或者变色镜，以减少光照对黄斑的刺激。避免长时间尤其是在黑暗环境下看手机等。

4)定期检查：对于50岁以上的人、近视度数比较高、眼睛受过外伤、有家族病史等几类人要定期进行眼睛检查，尽早发现异常。